乳腺癌筛查，谁需要做？该如何做？

筛查是个技术活

对于防癌抗癌来讲，预防是上策，筛查是中策，治疗是下策。对于乳腺癌也是如此，最理想的状态，是通过避免生活中致癌因素，比如喝酒和肥胖，来降低风险。但肿瘤发生有随机因素，再健康的生活，也不可能绝对保证不长肿瘤，尤其在岁数大了以后。 怎么办呢？

筛查！癌症的发生通常需要10~30年，在开始的时候通常是良性的，用局部治疗手段，比如手术和放疗，就很有可能治愈。因此，任何癌症筛查的目的，都是在尽量早的时候发现它，早发现，早治疗，早治愈。

乳腺癌也是一样。它的预后基本就取决于分期，晚期乳腺癌生存率有限，而早期乳腺癌的治愈率接近100%！ 但并不是所有的癌症都可以筛查。这很大程度上取决于有没有技术手段能准确高效地检查到某种早期的肿瘤。胰腺癌，胆管癌，卵巢癌这些肿瘤通常一发现就是晚期，主要就是因为早期通常没有症状，很难被自己发现，而且缺乏有效的筛查手段。

要成为真正有效的癌症筛查方法，必须同时具备以下3点：

有效性和特异性：可以灵敏地发现早期癌变。

安全性：对健康人没有明显副作用。

经济性和方便性：可以用于大量人群的筛查。

那么，目前哪些癌症有比较可靠颇有成效的筛查方法呢？

美国专家通常推荐遵循USPSTF （U. S. Preventive Services Task Force，美国预防服务工作组）发布的指南。这是一个成立于1984年的独立组织，由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防筛查方面的指导。目前USPSTF对四种癌症有明确的筛查指南：乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌。

说起筛查，还有两点大家必须首先知道。 目前每一种癌症的有效筛查方式都是不同的。 虽然很多公司都在努力开发能广谱筛查癌症的技术，无论是靠影像学，血液检测还是其它手段。但现在还没有一种筛查手段被临床证明能有效靠谱地在普通大众中检查多种癌症。如果有人宣传一种简单方法就能筛查出很多种不同癌症，不能说肯定是骗子，但100%是夸大宣传。每个人都应该多了解不同癌症的筛查方式，以及推荐开始筛查的年龄（并不是越早越好）。 高危人群筛查价值最高，而且需要提早筛查。

癌症筛查对高危人群最有价值。而且如果是某类癌症的高危人群，比如吸烟者（肺癌）、乙肝病毒携带者（肝癌）、BRCA1基因突变者（乳腺癌），筛查的时间通常会推荐比普通人提前。

乳腺癌什么时候筛查

中国和美国对于乳腺癌筛查的推荐大方向是一致的，但略有不同。以下是中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)：

非高危人群

20～39岁：不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。

40～49岁：适合机会性筛查；每年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

50～69岁：适合机会性筛查和人群普查；每1～2年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上：适合机会性筛查；每2年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

高危人群

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（20~40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。

在美国，乳腺癌的筛查是相对成熟的操作，也是被广泛接受的。其标准与国内筛查大致相同,但有一点不一样，就是他们对于74岁以上人群的乳腺癌筛查是不推荐的。 美国专家最主要的理由，是在岁数大了以后，即使发现早期乳腺癌也意义有限，因为如果治疗，很可能弊大于利。一是老年人做手术风险显著增加，二是老年人癌细胞通常进展不快，患者反而更可能死于别的疾病。权衡利弊，老年人通常都不推荐做癌症筛查。 但现实中，中美都有不少老年人依然在做筛查。由于这个事情依然争议很大，菠萝也无法给出简单的答案，只能靠大家和医生讨论后做决定。

乳腺癌怎么筛查

前面说了，每种癌症筛查方式不同，而且并不是说越贵的手段就越好。 任何手段要被专家认可，都需要有多年研究数据的支持。 大家现在经常听到的基因检测、PET-CT、肿瘤标记物等，都没有被证明是有效的乳腺癌筛查手段。 那什么是有效手段呢？

除了自检，目前官方推荐手段主要是乳腺X线钼靶摄影，辅以磁共振成像。

乳腺X线钼靶（mammography）摄影：这是最主要的筛查手段，性价比高。研究已经证明常规的X线钼靶摄影可以降低死于乳腺癌的风险。

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：磁共振一般与X线钼靶摄影一起使用。由于MRI价格明显高，而且有时会有假阳性，所以通常只适用于高风险的人群。

有一点需要特别提，就是相对欧美来说，中国女性乳腺癌单用钼靶的早筛效果要差一些。 主要原因是欧美女性乳房通常脂肪多，X射线穿透效果好，成像清晰，而亚洲女性很多属于致密性乳房，脂肪少而腺体和结缔组织多，对乳腺X线检查可产生干扰而检查的假阴性率较高。

怎么办呢？

一方面是配合其它技术，比如前面的中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中，就专门强调了对致密型乳腺推荐与B超检查联合。 另一方面，是积极开发新的筛查技术！ 比如2011年后出现了一种“数字化乳房断层合成技术” （digital breast tomosynthesis），研究显示它的灵敏度和特异性都远优于传统X线钼靶摄影，可提高致密乳腺的肿瘤检出率。希望更多这样的创新，能帮助更多的中国早期乳腺癌患者。

总而言之，乳腺癌可以早发现、早治疗。它的筛查有明确的指南和管理方案。大家应该在医生指导、遵循指南的大前提下，结合个人的情况有所调整。我们既要避免错失干预的良机，又要避免过度检查和过度治疗。

参考文献：

1. U. S. Preventive Services Task Force . Archived: Breast Cancer:Screening[OL] . https://www. uspreventiveservicestaskforce. org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/breast-cancer-screening. 2. HOOLEY R J, DURAND M A, Philpotts L E. Regina J. Hooley1,Melissa AAdvances in Digital Breast Tomosynthesis[J]. American Journalof Roentgenology. 2017;208: 256-266.

作者介绍：李治中，笔名菠萝 癌症研究学者，科普作家，公益人

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