HIV阳性，我还能要一个健康宝宝么？

HIV的公认传播途径主要有血液、母婴和性传播三种。而母婴传播往往让大众感到心碎，“为什么刚出生的小孩也要遭这份罪呢？”

所谓HIV的母婴传播(又称为垂直传播)，指的是感染HIV的母亲，在怀孕期间、分娩过程、以及孕后哺乳期间将HIV传染给胎儿/婴儿。如果不做任何干预措施，母婴传播的概率在15-45%之间。但如果在孕前或孕期进行及时的干预措施（具体后述），感染风险可以控制在5%以下，有些情况甚至可以低于1%。

下面就母婴传播的机制、干预措施及防治效果具体谈谈：

母婴传播机制

确切的母婴传播机制还没有完全阐明。但国际已经公认HIV可以在产前、产时、产后三个时段发生传播，其中，生产过程是发生传播的主要时机。

母亲感染了HIV病毒后，如果没有治疗，无论是母血还是阴道分泌物中都可以检测到大量HIV病毒，所以任何接触母亲含有病毒的体液的情况都有可能导致小孩感染。必须要说明的一点是，由于胎盘屏障的存在，母血和胎儿的血液通常情况下并不会直接交通，胎儿在妈妈肚子的“宫殿”里生长是相对安全的（有研究报道孕早期能够在羊水中、胎盘组织中检测到HIV，或者感染HIV病毒的细胞，可能导致胎儿感染）。任何破坏胎盘屏障的因素都可能导致母血和胎血交通，这最终要的一环就是在临产的宫缩过程中，胎盘会发生损伤，从而导致少量的含有病毒的母血通过胎盘、脐带进入胎儿体内（母婴输血），导致感染。其他常见损伤胎盘屏障的因素还有：其他细菌病毒感染，胎盘早剥，前置胎盘，腹部损伤，生理畸形，烟酒等。

所以，如果怀孕后没有干预措施，小孩是容易发生感染的，特别是在分娩过程中，感染概率最高。即使只考虑产前的情况，仍然还有5~10%的情况可以发生感染（见表1）。

表1不同时机下的母婴传播风险*

*数据来源：FMoH, 2007, Guidelines for Prevention ofMother-to-Child Transmission of HIV in Ethiopia

干预措施

怀孕期间通过服用抗病毒药物来控制体内病毒含量、提高免疫力水平、选择剖腹产避免“母婴输血”，生产后对婴儿进行暴露后预防等综合干预措施，称之为为“母婴阻断”。简言之就是选择合理的药物治疗、合理的生产方式、合理的哺乳方式，来充分降低母婴传播的概率。国家预防母婴传播的措施，请参见http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/1957feaad9524cdd89c3bf68ab...

防治效果

我国防治母婴传播的成效和发达国家接近。2005-2009年间，研究人员对云南省各乡镇279名孕妇进行了的母婴阻断研究。最后生产的193例婴儿仅有2例HIV检测为阳性（阳性率约1%）。可见我国母婴阻断的效果还是很好的。不过研究也暴露了一个问题就是该研究人群的新生儿死亡率（3.7%）要高于云南省08年的平均水平（1.5%），研究人员分析这可能是由于抗病毒药物、HIV、或者母亲营养状况（母亲所属地区较为贫困）等多因素造成的[1]。

通过以上的描述，相信各位能够理解为什么说即使母亲感染一样能够生育健康宝宝了。怀孕前感染还是怀孕后感染本质上没有任何区别，在治疗上也是如此。只是一旦感染，目前而言并没有治愈的措施。注意，抗病毒治疗无论对于谁都只能延缓病情进展，提高生命质量，延长寿命，但是无法完全清除病毒。

PS：补充一点，如果男方是HIV感染者，女方没感染，他们仍然可以生育健康宝宝，而且女性感染HIV的风险也很小。措施仍然是好好吃药，降低男方体内病毒载量，低于检测水平情况下，夫妻间传播率可以降低96%！女性还可以在受精前进行暴露前预防治疗，吃一段时间药物，受精后再持续吃一段时间药物，基本上可以保证女性不感染，另外还有洗精术（国内尚未开展）加人工受精来确保妈妈不受感染。妈妈安全了，小孩自然就没事了。

参考文献

1. Zhou Z, Meyers K, Li X, et al. Prevention ofmother-to-child transmission of HIV-1 using highly active antiretroviraltherapy in rural Yunnan, China[J]. JAIDS Journal of Acquired Immune DeficiencySyndromes, 2010, 53: S15-S22.

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