【FAQ】暴露前预防治疗（PrEP）

今天这篇文主要整理了一些关于暴露前预防治疗（PrEP）大家常问的一些问题，希望对需要的朋友有帮助。资料来源：http://www.gmhc.org/prep。感谢Tyler帮助翻译！

什么是暴露前预防性治疗（PrEP）？

PrEP是暴露前预防（pre-exposure prophylaxis）的缩写，指的是没有感染HIV的人群，通过服用一些特殊的药物，来降低因为各种高危行为感染HIV的风险，从而达到预防艾滋的目的。目前，Truvada是唯一一种经美国食品及药品管理局（FDA）批准可用于PrEP的药物。PrEP和感染者的抗病毒治疗一样，要求服药者具有良好的依从性，需要每日服药，以达到最佳的艾滋预防效果。然而，并不是说只要吃药就一定不会感染HIV了，PrEP预防HIV的效果并非100%，所以必须与其他预防艾滋的方法（例如安全套）同时使用，以最大程度降低HIV在人群中的传播风险。

PrEP是否适合我？

显然，已经感染HIV的朋友再用PrEP就没多大意义了。在选择使用PrEP之前，一定要确认自己的感染状态。一般来说，PrEP适用于各种HIV感染的高危人群，无论你是男男性行为者还是静脉毒瘾者，只要你能保证坚持每天服药，PrEP都能够提供一定帮助。

比如，如果你的伴侣携带有HIV，或者你性伴数比较多且不知道对方是否感染了HIV，又或者你不能坚持使用安全套偶尔会发生无保护的性行为，那么你通过性行为而感染HIV的风险就比较高，可能要考虑使用PrEP，以增加一层保护。

对于HIV的高危人群，在使用PrEP的同时，还建议每3-6个月进行一次HIV检测，同时及时和医生沟通，监测服药期间出现的各种不良反应，请医生做出相应调整。

一般来说，PrEP对男女均适用，不过对于没法坚持每次性行为都带套的人群，PrEP的作用更为显著一些。

PrEP的有效性

总体来讲，使用PrEP的朋友若是可以保证每天坚持服药，Truvada能降低90%的HIV的感染风险。然而，很多时候患者并不能保证每天服用药物，这其实不难理解，真的生病的人都做不到每天好好吃药，让没得病的人去天天吃药，想也知道得有多难。

一些研究显示，在依从性不好的情况下，PrEP的预防效果仅有44 – 75%，甚至更低。因此，使用PrEP的关键在于一定要坚持每天服药。一般认为，连续服药20天后，PrEP可以达到最佳的HIV预防效果。

PrEP安全么？

Truvada是一个混合了替诺福韦（tenofovir）和恩曲他滨（emtricitabine）两种抗艾滋药物的复合制剂，最早在2004年就开始被运用于HIV感染者的临床治疗中。美国FDA在2012年批准其作为未感染HIV人群的暴露前预防性治疗药物。研究显示，Truvada作为PrEP用药是安全的，大部分服药者仅会发生很轻微的不良反应。

PrEP常见的不良反应有哪些？

使用Truvada进行暴露前预防，服药者常见的不良反应包括头痛，腹痛和恶心等胃肠道不适，以及体重下降等。一般来讲，这些非特异的不良反应会在服药一个月左右逐渐减轻。在极少的情况下可能产生较严重的不良反应，比如骨密度降低、肾功能衰竭等。考虑到潜在的毒副作用，如果选择使用PrEP，定期去医院进行相关检查是有必要的。停药后，相关不良反应也会逐渐消失。

使用了PrEP为何还要定期检测HIV？

PrEP的预防效果并不是百分之百，使用PrEP虽然能很大程度上降低感染HIV的风险，但依然有漏网之鱼的可能，特别是没有好好吃药或者不好好戴套的情况。Truvada是两种HIV药物的合剂，除了用于暴露前预防治疗，也常和其他抗艾药物联合使用以治疗HIV感染。要是你不知道自己已经感染了HIV，仅按照PrEP的要求服用Truvada，缺乏了第三种药物的辅助，体内的HIV病毒很快会对Truvada产生抗药性。所以，这也是为什么在开始PrEP前，一定要明确服药者的感染状态，并且排除窗口期或者急性期感染的原因。

关于PrEP的争论

暴
露前预防（PrEP, pre-exposure
prophylaxis）并不是HIV的专利。使用PrEP防治传染性疾病已有一定历史，例如很多国家都会建议前往疟疾流行地区旅游的游客事先服用抗疟疾
药物进行预防。不过，使用Truvada对HIV进行暴露前预防，关于其实际有效性和必要性的争论却一直存在。一些医务人员担心，Truvada并不能提
供百分之百的保护，但对于服药的人，会认为自己吃了药了，就足够安全了，一些人因而会错误甚至是不负责任的少用甚至不用安全套，这样很可能带来比不吃药更
大的感染风险。另外，虽然对大部分人来讲，药物的不良反应轻微且可控，但副作用的存在很有可能影响患者的服药依从性，导致一些人停服或漏服，从而使得预防效果打折扣。

PrEP在中国
目
前在中国，不少研究机构已经开展了许多关于PrEP在艾滋高危人群中的有效性和安全性的试点研究，有些地方甚至已经开始在同性恋群体中启动暴露前预防。但
是，虽然Truvada已经在中国上市，但还未被国家食品药品监督管理总局（CFDA）正式批准用于暴露前预防（其被批准的适应症为：与其他抗艾滋病毒药
物结合使用，用于治疗成人HIV-1感染）。

Truvada目前在国内的售价，一瓶（30片，每天一片）至少在2000元以上，完全自费。这个价格对于大多数国人而言也确实过于高昂了，真正需要的病患没几个能够长期负担的。

除了价格因素，在中国推广PrEP还有许多其他阻力。使用Truvada对艾滋进行暴露前预防，并不是单纯吃药就搞定了的，要达到最佳的预防效果，还需要配套进行定期检查，上药前后进行相关咨询和教育。由
于HIV感染在中国仍高度被“道德化”，很多人仍然认为感染HIV是自作自受，是对于“滥交”和“性乱”的惩罚。感染者在生活、工作等各个领域仍受到严重
歧视。同时对于同性恋的歧视与与偏见，也很严重。这有可能导致PrEP的相关配套咨询和检测的无法有效开展，因而很可能无法达到其在美国的临床试验中表现
出来的防治效果。因此，我们还需要开展大量的实地研究，才能确定PrEP是否值得在中国推广应用。

以上。

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